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Tais procedimentos identicamente conjuntamente têm papel fundamental na programaçãeste da cirurgia, visto de que a ressecção cirúrgica é a única opçãeste do cura qual leva ao aumento da sobrevida nesses pacientes. Após a exclusãeste de crité especialmenterios do irressecabilidade, este próximo passo é o planejamento terapêutico.

Optou-se através realização de drenagem transparietal, usando sucesso. Uma USG endoscópica foi solicitada de modo a a confirmaçãeste diagnóstica por punção ecoguiada. Ao exame de ecoendoscopia​ identificou-se este hepatocolfoidoco mfoidio com acentuado espessamento da parede, levando à estenose (Figura 5A). A punção ecoguiada foi realizada com intercorrências (Figura 5B) e as amostras foram encaminhadas para a citologia.

Por endoscopia, empregando a tfoicnica retrógrada (Rendezvous), foi passada a prótese metálica por 10 mm / nove,0 cm, sendo a paciente encaminhada ao terapia cirúrgico. Esta foi submetida à ressecçãeste local e linfadenectomia, seguida de quimioterapia. A paciente evoluiu usando queda progressiva da bilirrubina. Nove meses depois, apresentou múltiplas metástases hepáticas e faleceu 15 meses após este tratamento cirúrgico.

ESTES achados citológicos incluem células usando citoplasma escasso, isoladas ou agrupadas em arranjos tridimensionais, utilizando FORMATOçãeste variável de estruturas acinares. Os núcleos são hipercromáticos, volumosos, pleomórficos e irregulares. Pode vir a ser observada vacuolizaçãeste citoplasmática, indicando mucoproduçãeste (Figura seis).

A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, qual demonstraram dilataçãeste da via biliar intra-hepática, nenhumas alteração da vesícula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolfoidoco proximal, porfoim nenhumas progressão do fio guia (Figura 4).

Este exame tem elevado sensibilidade de modo a identificar lesões localizadas na porção distal (cem%) do que na porção proximal (83%) do hepatocolé especialmentedoco. Na determinação do acometimento da veia porta blindada, sua acurácia varia do 88% a 100% e é superior aos outros mé especialmentetodos do imagem em predizer a ressecabilidade da lesãeste e em detectar metástase linfonodal regional.

Atualmente, usando este aumento da expectativa devida, cresce a procura pelas especialidades relacionadas à velhice: Geriatria, Cardiologia, Oncologia, Ortopedia. Outras áreas em expansãeste sãeste aquelas sob o domínio de alta tecnologia como Oftalmologia e alguns ESPÉCIES por cirurgia.

Outra Enorme vantagem desse mfoitodo é a eventualidade da punção ecoguiada para diagnóstico citopatológico, tanto em linfonodos quanto na própria lesão, utilizando sensibilidade variando por 43% a 89% – índices menores sãeste observados nas lesões proximais. Do preferência, a punção deve ser indicada antes da passagem de stent biliar, uma vez que este pode dificultar a identificaçãeste e punçãeste da lesãeste.

O diagnóstico utilizando material obtido ótimo site por escovas citológicas ou por biópsia da lesãeste com pinça possui baixa sensibilidade (18-60%), mas esse índice Pode vir a ser melhorado utilizando amostras obtidas por CPRE, por meio da coledocoscopia. Contudo, esse método possui custo elevado e nãeste está disponível na maioria dos serviçESTES. A drenagem endoscópica Têm a possibilidade de ser realizada por meio da colocaçãeste de endopróteses plásticas (Figura 2) ou metálicas autoexpansíveis (PMAE).

Este estudo DE causas das enfermidades, a pesquisa dos meios para combate-las, a Parecer através melhoria Destes padrões de saúde da comunidade tornam o mfoidico 1 profissional voltado à causa social que é a Saúdo.

Este bom Médico não pára de estudar nunca. Vive em congressos, participa de pesquisas acadêmicas, escreve artigos científicos, faz cursos e leitura constante de revistas especializadas. Além do estudo e da especialização, é preciso ter o dom. Quem não tem mão, deve ficar longe Destes bisturis.

Figura 3 - TC mostrando dilataçãeste por vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose no colédoco proximal Passo a passo na investigaçãeste 

Este colangiocarcinoma é um tumor extremamente agressivo, com prognóstico ruim e associado à significativa morbidade. Apesar do pouco frequente, deve executar parte do diagnóstico diferencial do icterícia. A investigação precoce é importante para de que seja possível realizar o terapia da doença em sua própria fase inicial.

Ao demonstrar a atividade metabólica glicolítica, as imagens de PET/CT têm o potencial de diferenciar obstruções biliares benignas daquelas por processos infiltrativos com Inconveniente consumo de glicose. Entretanto, tua utilidade está mais relacionada à demonstração por metástases linfonodais, intra-hepáticas ou em outros sítios distantes.

A ultrassonografia (USG) transabdominal, realizada como estudo inicial, É possibilitado a evidenciar a dilataçãeste das vias biliares, considerada o sinal indireto mais comum dessa neoplasia, usando uma mudança abrupta do calibre ductal indicando o local do tumor. Quando a causa da obstrução biliar não é bem definida através USG, ou pelo caso por lesões nodulares periféricas indeterminadas, é necessário o prosseguimento da investigação propedêutica, com tomografia (TC) ou ressonância magnfoitica (RM)​, de que são ESTES mfoitodos por escolha de modo a este estadiamento e planejamento terapêutico do colangiocarcinoma.

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